肛瘘患者需要进行手术吗

  肛瘘是肛肠疾病中严重的疾病之一,肛瘘的出现严重危害患者的身心。得了肛瘘,必须通过治疗才能好。在临床上,治疗肛瘘的方法各种各样,病情不严重的患者会选择药物进行治疗,因为药物可以有效的控制肛瘘的病情。那么,肛瘘患者需要进行手术吗?其实,治疗方法是需要根据患者病情而决定的。

  肛瘘的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术疗法主要通过药物控制感染,减轻症状,但不能彻底治愈;或一时相对治愈,很容易复发。手术的目的是为了清除感染的肛门腺,将瘘管内感染的异物清除,这是治疗的关键。

  手术原则:

  1、正确寻找瘘管内口,是手术成败的关键

  将左手食指伸入肛管内,指尖按在齿线上可疑内口处作引导,右手持探针,由外口轻轻插入,寻求内口。切忌用力过猛,以免造成假道。必要时,可经外口注射色素溶液,从粘膜染色处可以测定内口的位置。临床常用l%龙胆紫双氧水溶液,或1%亚甲蓝双氧水溶液。如为蹄铁形或高位肛瘘,管道弯曲成角,很难一次探得内口,应逐步将管道切开,逐步探查。经细致探查,仍不能找到内口时,可将有可疑的肛窦作为内口,在切开瘘管时加以切开,并将肛窦周围的组织适当修剪或切除,使引流通畅。

  2、关于肛管直肠环和肛门括约肌切开处理的几个问题

  在肛瘘手术中,括约肌的处理是一个比较复杂而重要的问题,处理不当就可能导致肛门失禁的严重并发症。因此,除熟悉肛门括约肌的解剖知识和明确瘘管与括约肌的关系外,还必须掌握肛门括约肌切断原则和方法。肛管直肠环的后方与侧面由耻骨直肠肌构成,前方则由外括约肌深部组成,肛管直肠环再加上外括约肌的浅部,共同维持着肛门功能的完整性。在手术时,若斜行切断或一次同时在两处切断外括约肌浅部或深部纤维,或一期切断肛管直肠环,都会严重影响肛门括约肌的功能,而导致术后肛门失禁。在手术中,括约肌的处理原则和方法如下:

  (1)瘘管通过外括约肌皮下部者,一期切断或切除瘘管累及的外括约肌皮下部纤维,不会发生肛门失禁。

  (2)瘘管通过外括约肌浅部或外括约肌浅部与深部之间的,可按肌纤维的垂直方向将外括约肌浅部切断,但不能斜行切断,亦不能切除瘘管周围的括约肌组织。

  3、关于肛尾韧带的切断问题

  如加倍注意,可以纵切开,不能横切断。如需要横切断肛尾韧带,一定要将切断的韧带缝合固定,避免造成肛门塌陷和向前移位。

  4、关于瘘管内口和肛管部位瘘管伤口开放引流问题

  要求肛管内伤口小,外部伤口大,使其引流通畅,肉芽组织由伤口底部向上生长、再由伤口生长上皮,以二期愈合方式使伤口愈合。因为肛门部常有粪便通过,不易保持清洁,更不易达到无菌。而开放引流伤口,可缝合一部分瘘管,以加速伤口愈合。但内口和肛管部位伤口不能缝合、一定要敞开,充分引流,防止复发。

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