儿科手术是阿片类药物滥用的门户吗?

美国正处于一些人称之为阿片类药物流行的困境中。新的研究探索了儿科外科病人如何适应这种暗淡的景象。

儿科手术是阿片类药物滥用的门户吗?

一项新的研究调查了年轻人群中阿片类药物的使用情况。

自20世纪90年代以来,所有年龄组的阿片类药物处方都在稳步上升。这反过来又导致类阿片成瘾增加,并因此导致类阿片相关死亡和海洛因使用增加。

从1997年到2012年,青少年阿片类药物的使用增加了176%,海洛因的使用增加了161%。

手术后,阿片类药物对治疗疼痛非常有用。对于很多人来说,这是他们第一次接触阿片类药物。事实上,研究表明,术后疼痛管理是成人长期使用阿片类药物的一个重要风险因素。

青少年和年轻人中的阿片类药物

成人和儿童的术后阿片类药物处方差异很大。在某些情况下,即使在更小的程序后,也要开大剂量的处方。

虽然儿童似乎比成人更容易吸毒成瘾,但对青少年手术后使用处方阿片类药物知之甚少。

发表在《儿科》杂志上的一项新研究旨在解决我们知识中的这一差距。正如研究作者解释的那样,“我们的研究是研究人员首次评估青少年和年轻成年人手术后持续使用阿片类药物的情况。”

研究人员进行了一项回顾性研究,包括88,637名13-21岁的外科患者,其中没有人在手术前服用过阿片类药物,也没有人在最初手术后的6个月内进行过任何进一步的手术。

这个组与300万13-21岁未做过手术的对照样本进行了比较。

阿片类药物的持续使用

该小组调查了持续使用阿片类药物超过通常认为必要时间的外科患者的百分比。在这种情况下,持续使用阿片类药物被定义为在手术后90至180天内开具一张或多张阿片类药物处方。

在手术组,4.8%的患者发现持续使用阿片类药物,而对照组只有0.1%。

还注意到,这些处方中有许多是“相当于手术后6个月补充40片氢可酮(5毫克片)或26片羟考酮(5毫克片)的大量[……]”

继续使用阿片类药物的人的百分比取决于手术类型。睾丸固定术后使用率最低(2.7%),结肠切除术后使用率最高(15.2%),结肠切除术是切除部分肠道的手术。

需要进一步的研究来理解为什么外科手术之间有如此大的差异。

增加阿片类药物持续使用可能性的其他因素包括年龄(年龄较大的儿童风险更大)和性别(女性风险更大)。正如作者所解释的:

“这些发现引起了人们的关注,即急性暴露于阿片类药物用于术后疼痛管理可能与大量青少年和年轻人长期使用阿片类药物的风险有关。”

他们继续说,“长时间的围手术期阿片类药物再填充可能会使脆弱的青少年和年轻成年患者及其当地社区面临比以前更高的风险。”

令人担忧的环节和未来的工作

更令人担忧的是,已经发现青春期使用阿片类药物与35岁时的物质使用障碍之间存在联系。同样,大多数使用非医学类阿片的美国高中毕业生报告说,他们第一次接触阿片是在医学背景下。

总的来说,从青少年和年轻人群体中获得的发现反映了在成年人群中看到的情况。正如研究作者所写,无论年龄,在普通人群和术后环境中,使用新阿片类药物后,长期阿片类药物的使用都有所增加。

也就是说,由于这一群体年龄较小,长期使用阿片类药物的总体终生风险相对较大。这些发现将为已经很复杂的关于儿童疼痛管理指南的争论火上浇油。

科学家们建议,对人们进行预筛选,以确定哪些人最有可能持续使用阿片类药物,这可能是有用的。他们还建议在有替代镇痛方法的地方尽量减少阿片类药物的暴露。


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